USO DE LA TÉCNICA DE CLONACIÓN 3D PARA LA PLANIFICACION QUIRURGICA DE LA CRANEOSINOSTOSIS SAGITAL: A PROPÓSITO DE UN CASO

Introducción

La craneosinostosis sagital o escafocefalia es el resultado de la fusión prematura de la sutura sagital, frenando la expansión bilateral del cráneo; esto ocasiona un alargamiento craneal anteroposterior. Además, es la más frecuente de la sinostosis aislada, con una incidencia entre 1:2000 a 1:5000 nacidos vivos. 1 2
La alteración no solo es estructural sino también funcional, alterando la presión intracraneal y reduciendo el flujo sanguíneo cortical cerebral; pero todo ello puede ser corregido mediante una cirugía temprana, personalizada y eficaz. 3 4 5
Las técnicas quirúrgicas son múltiples y siguen siendo un reto con dos objetivos principales, terapéutico y estético. 6 Estos objetivos se logran fundamentalmente con planificación y entrenamiento prequirúrgico, siendo necesario modelos a escala real y personalizados para el desarrollo adecuado de las técnicas de corrección quirúrgicas.7 8 9 La simulación basada en modelos tridimensionales es el camino hacia una neurocirugía global en Latinoamérica.10 11
El perfeccionamiento de la Neurocirugía Peruana inicio con la tecnología de clonación 3D, en el Primer laboratorio de Neuro-microcirugía e impresiones 3D del Hospital Central de la Policía, surgiendo un cambio de paradigma en la educación, basado en una formación de prácticas continuas en laboratorio. 12 La expansión de estos modelos tridimensionales hacia el campo de la neurocirugía pediátrica llevará a un beneficio grande, a los cirujanos y pacientes, logrando tratamiento cada vez más complejos y seguros.11
Se presenta un caso ilustrativo sobre la planificación y entrenamiento prequirúrgico mediante técnica de clonación 3D, en un paciente con craneosinostosis sagital donde se realizó cada detalle de la remodelación craneal que se desarrolló posteriormente en sala de operaciones.

DESCRIPCIÓN DEL CASO

Varón de 1 año, con antecedente de nacimiento parto distócico, cesárea por corioamnionitis, peso al nacer 3,100g, vacunas completas, leve retraso psicomotor. Actualmente con peso de 10,5k, talla de 72cm. Ingresa por consultorio de pediatría, refiriendo desde nacimiento un crecimiento anteroposterior anormal del cráneo. Al examen físico: perímetro cefálico 42cm, despierto, activo, cráneo dolicocéfalo sin sutura sagital, estrecho, alargado y con índice cefálico disminuido, moviliza cuatro extremidades; ojos, nariz y boca de características normales. Tomografía computarizada cerebral sin contrate: sinostosis sagital (FIGURA 1).

FIGURA 1: Tomografía cerebral sin contraste y Reconstrucción 3D. A. corte axial cerebral, B. corte coronal cerebral, C. corte sagital cerebral, D. vista superior craneal, E. vista frontal craneal, F. Vista lateral craneal.

Se realiza planificación quirúrgica con impresión digital 3d con modelo personalizado a escala real. Cirugía: craniectomías lineales para sagital, coronal y lambdoidea bilateral más osteotomías en espiral temporo-parietal bilateral, y osteotomías a nivel frontal y occipital en cuña. (FIGURA 3)

FIGURA 3. Imágenes intraoperatorias. A. comparación de impresión 3d con paciente, B. Craneotomía realizada vista lateral, C. Craneotomía realizada vista frontal.

Evolución postoperatoria, con evaluación neurológica sin variación. Se retiró los puntos de sutura a los 14 días. Tomografía computarizada cerebral sin contraste control: remodelación craneal adecuada con buena distancia entre los segmentos craneales formados. Paciente fue dado de alta al décimo día. (FIGURA 4)

FIGURA 4. Reconstrucción 3d post operatoria. A. vista superior, B. vista frontal, C. vista sagital.

Planificación prequirúrgica con tecnología de clonación 3d

Se realizó una impresión 3D con técnica multicapas de resina en impresora Anycubic photon mono X, personalizada y a escala real. Luego paso por procedimiento de curado con alcohol isopropílico y luz ultravioleta, para garantizar de forma correcta la limpieza de los restos de resina liquida depositada en la superficie del modelo realizado.
Una vez con el modelo 3D procesado, se realizó los trazos con plumón azul y rojo, de las osteotomías a realizar durante la cirugía. Se usó como simulador de Craneótomo, un taladro eléctrico con similares características de una fresa redonda o cuchilla de corte. (FIGURA 2). Durante el acto quirúrgico se realizó la comparación in situ con cráneo del paciente, obteniendo finalmente las osteotomías recreadas en el laboratorio.

FIGURA 2. Impresión 3d a escala real. A. vista lateral sin preparación, B. Vista superior sin preparación, C. Vista frontal-lateral sin preparación, D. Planificación quirúrgica de cara lateral izquierda, E. planificación quirúrgica de cara superior, F. planificación quirúrgica de cara frontal.

Discusión

La evolución de las técnicas de remodelación craneal para la corrección de sinostosis sagital continua en progreso y cada una intenta mejorar el resultado y minimizar la morbilidad. 1 Las técnicas van desde la craniectomía limitada hasta la remodelación calvaria o de la bóveda craneal. 13.
La reconstrucción total de la bóveda craneal debe aborda todos los conceptos terapéuticos y estéticos de la escafocefalia. 14 El tipo de reconstrucción quirúrgico está fundamentado en el juicio subjetivo del neurocirujano para restaurar de forma normal e ideal el cráneo15 . Estas técnicas diversas con la incorporación de las impresiones 3D, ha mostrado grandes beneficios pre y postquirúrgicos 16.
La optimización de la planificación quirúrgica tridimensional, permite al neurocirujano crear escenarios reales y personalizados, desarrollando una guía de pasos operativos, para conseguir el remodelado óseo preciso, mediante osteotomías y mejorar el desempeño durante sala de operaciones de todo el equipo quirúrgico 16.
El desarrollo de la tecnología 3D abre las puertas a poder recrear más de una técnica quirúrgica en el mismo paciente antes de su cirugía, convirtiéndose en una herramienta esencial para la educación médica mejorando la seguridad quirúrgica. La memoria táctil del cirujano al manipular el modelo 3D realistas permiten acceder a una ejecución rápida y de calidad. 8
La simulación en craneosinostosis mediante modelos 3d está abarcando cada vez más el campo de entrenamiento quirúrgico latinoamericano, reemplazando otros modelos más costosos y de difícil acceso, como las practica en cadáveres. 17 18

REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS

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